2015年11月29日 星期日

癌症病人的慢性貧血

癌症患者除了因化療、放療本身會破壞骨髓造血功能,造成貧血外,還有以下機制:

第一:組織中的吞噬細胞被活化,而這些活化的吞噬細胞會破壞紅血球,造成紅血球數量減少。

第二:鐵質會堆積於吞噬細胞內,不被釋出,造成了骨髓得不到足夠的鐵質來造血。

第三:降低腎臟EPO(紅血球生成素)的製造及骨髓對EPO的反應。


癌症病人的貧血是因為鐵質利用產生障礙,與一般的鐵質缺乏不一樣,不一定是由於身體的鐵質不夠,而常是因為貯存的鐵質,不能自吞噬細胞中正常釋出,於是鐵質的循環利用,就出現問題了。

癌症病人鐵質儲存量可能並不低,但其血清運鐵蛋白(transferrin)的飽和度卻可能比正常低,這表示鐵質的運送量不夠。

若癌症病人的貧血是功能性的鐵缺乏引起的,口服鐵劑是無效的,因為口服的鐵劑會進入吞噬細胞中,無法放出來給骨髓造血使用。這時,我們就要一方面注射EPO,而同時又加上靜脈的鐵質注射,如此才會有明顯的功效。

注射EPO的缺點是可能無效,且比輸血貴很多。輸血的缺點是有感染傳染病的疑慮。長期使用時,兩者均需要考慮使用排鐵劑矯正鐵質過度負擔。

PS. 在癌症與發炎的情況下,血清儲鐵蛋白(ferritin)的濃度可能很高,此時無法作為判斷鐵質儲存量的依據,可以利用核磁共振檢查來評估肝臟鐵質濃度。


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